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かんたん再入会受付フォーム

こちらは、エース<アクシスコア>に過去ご愛顧いただいた方限定で、再入会をご希望の方の受付予約フォームです。

下記の必要事項をご入力いただくことで、ご来店時に「かんたんに」再入会の手続きが出来ます。
は入力必須項目となります。
店舗名

お名前

入力例)エース 太郎

ふりがな
せい めい

入力例)えーす たろう

会員番号(以前の会員番号)

入力例)【八千代台】09●●●●● 【松戸】17●●●●● 【市川】20●●●●●  【ご不明な方】0000

電話番号(ご連絡のつきやすいお電話番号を入力ください)

入力例)090●●●●●●●●(ハイフン不要)

生年月日

入力例)2000/01/01

ご来店予定日(第1希望)

入力例)2000/01/01

ご来店予定日(第2希望)

入力例)2000/01/01

個人情報の取扱規定

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